(SeaPRwire) – 黑人醫生的短缺情況嚴重——政治家開始注意到這一問題。參議員羅傑·馬歇爾(Roger Marshall,共和黨,堪薩斯州)和伯尼·桑德斯(Bernie Sanders,獨立黨,佛蒙特州)提出了《雙黨初級醫療保健和醫療人員法案》來解決初級醫療醫生短缺的更廣泛問題。該法案為醫學院增加培養初級醫療醫生的資金,並規定其中20%的資金將用於少數族裔服務機構,包括歷史上為黑人服務的醫學院。這一規定旨在增加黑人初級醫療醫生的數量。
解決長期存在且對黑人醫生不成比例的短缺問題,這是一個重要的第一步。這一短缺的起源可以追溯到19世紀中葉至20世紀初期醫學專業化和「改革」的三個方面。這些變化使得黑人醫生更難獲得執照,也減弱了他們嘗試的動機。了解這段歷史可以為立法者工作提供有用的指南,以試圖解決這一短缺問題,減少對黑人美國人健康造成的嚴重傷害的種族健康差異。
在美國醫學會(AMA)1847年成立時,大多數人將醫學視為一門手藝而不是一個專業。AMA的白人男性醫生創始人希望通過提高和執行標準來提高醫生的專業地位——從而提高報酬。他們很快就採取行動防止黑人醫生成為新組織的成員。
這種推動體現出在這一時期AMA內在的種族主義和偏見。在其奴隸制時期,14名AMA主席中有6名來自奴隸州或邊境州,其中一半的會議在南方舉行。信息很明確:AMA認為。
AMA努力排除黑人醫生。該組織要求加入當地醫學會才能加入AMA,而幾乎所有當地醫學會都禁止黑人成員。少數例外是華盛頓特區的國家醫學學會。然而,在1870年AMA年會上,AMA以國家醫學學會是一個種族融合組織為由,明確拒絕接納其黑人或白人代表。(2008年,AMA正式對其在醫學領域推行種族不平等表示歉意;該組織現在將種族主義視為「嚴重威脅公共健康」,並採取行動支持醫學領域的公平性。)
沒有AMA會員資格,黑人醫生將缺乏更多的專業機會,這使得追求醫學專業變得不那麼吸引,因為他們將更難謀生。
隨著AMA在醫學教育和培訓方面影響力的增長,其堅持種族隔離政策使黑人醫生更難執業,也增加了黑人美國人成為醫生的門檻。
在1870年至1910年期間,控制AMA的白人醫生開始要求各州通過許可證法,要求醫生通過考試和滿足教育要求才能合法行醫。這些法律通常要求醫生完成醫學院教育,以及隨後的實習。
此外,在卡內基公司的合作下,AMA的醫學教育委員會於1904年成立,聘請教育家亞伯拉罕·弗萊克斯納研究美國和加拿大醫學院的標準。1910年,弗萊克斯納發表了他的報告,對黑人醫生人數造成毀滅性影響。他建議關閉培養黑人醫生人數的七所歷史性黑人醫學院中的五所。就弗萊克斯納而言,「。」
即便保留兩所黑人醫學院也是弗萊克斯納勉強作出的讓步。黑人醫生只會為自己的種族提供醫療服務,但他們仍然必要——為白人美國人謀利。報告宣稱「黑人必須受教育,不僅為他自己,也為我們。」黑人美國人可能「傳播」如「鉤蟲病」和「結核病」等疾病,「自我保護」需要為他們提供良好的醫療服務。含義很明顯:黑人醫生主要是為了防止傳染病傳播到白人群體。
弗萊克斯納希望看到「未能滿足其標準的學校結束」。當涉及黑人醫學院時,他的願望得以實現。報告發布後兩年內,三所黑人醫學院關閉,到1924年只剩下兩所。
黑人醫學院數量的減少嚴重影響了黑人醫生的培養池。更糟糕的是,在同一時期,醫學實習成為獲得醫療執照的標準要求。這一新要求使黑人成為醫生變得更加困難。當時,找到實習機會主要依靠醫學院教職人員與醫院工作人員之間的個人聯繫——黑人醫生很少有這種關係。實習生也要在醫院生活,而這幾乎總是限制黑人醫生的機會僅限於少數幾家會僱傭他們的黑人醫院。通過實習獲得資格的長期困難也減弱了黑人美國人追求醫學專業的動機。
對女性黑人醫生來說,實習要求尤其具有阻礙性。1915年紐約醫學院畢業的伊莎貝拉·范德瓦爾在《醫學女性期刊》上寫道,她四次嘗試獲得實習都未能成功,「多年來,黑人女醫生一直在行醫並取得成功,但現在,在這20世紀,當女性整體在邁向成功時,一個巨大的障礙突然出現在黑人女醫生的道路上,這似乎是無法跨越的。」
這些入行障礙的結果是巨大的。弗萊克斯納報告發布後的半個世紀裡,只有兩所其他黑人醫學院開設。黑人醫學院數量和實習要求的難題嚴重減少了黑人醫生的培養——一項研究得出結論,弗萊克斯納報告促成的學校關閉在未來一個世紀裡減少了1萬至3萬名黑人醫生。黑人醫生短缺又導致更少的黑人醫生,因為缺乏榜樣和機構知識來啟發和幫助可能對醫學感興趣的年輕黑人美國人。
黑人醫生短缺促進醫療不信任,導致健康結果差。相反,當黑人病人看黑人醫生時,其健康結果會改善。例如,長期存在心血管疾病發病率的種族差異。然而,當他們接受黑人醫生治療時,這種情況會。同樣,黑人嬰兒患病率是白人嬰兒的3倍。然而,當他們看黑人醫生時,這一「死亡懲罰」會。
這段歷史揭示了看似無害或有利於醫生和病人的做法——如增加實習經驗要求——實際上會減少為弱勢黑人社區提供醫療服務的醫生數量。這一教訓可以指導政策制定者努力減少黑人醫生短缺,緩解長期困擾黑人社區的健康後果。
瑪格麗特·維吉爾-福勒是一位獲獎歷史學家,專門研究種族、性別和醫學領域。她是黑人醫生歷史專家,最近完成了國家教育學院和斯賓塞基金會博士後研究。
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